A auditoria médica é um pilar essencial na manutenção da qualidade e integridade dos serviços prestados no âmbito da saúde suplementar. 

Visando a excelência em assistência à saúde, a auditoria médica se destina a controlar, fiscalizar e otimizar os procedimentos médicos, garantindo assim a adequação aos preceitos éticos, autonomia profissional e conformidade regulatória.

Importância e Objetivos

A auditoria médica desempenha um papel crucial no sistema de saúde ao:

• Assegurar a Qualidade do Atendimento: Verificando se os procedimentos médicos propostos e realizados estão em consonância com as melhores práticas clínicas.
• Prevenir e Corrigir Divergências no Faturamento: Identificando discrepâncias que possam levar a faturamentos indevidos ou glosas, evitando desperdícios e promovendo a sustentabilidade financeira do sistema de saúde.
• Gerenciar Recursos: Contribuindo para a gestão eficaz de recursos, seja através da análise de glosas ou pela implementação de padrões técnicos e administrativos aprimorados.

Como Funciona

O processo de auditoria médica é realizado em etapas estratégicas para garantir eficiência e precisão:

• Revisão de Procedimentos Propostos: Avaliação preliminar dos procedimentos médicos solicitados para verificar sua necessidade e adequação clínica.
• Visita a Pacientes Internados: Quando necessário, realização de visitas aos pacientes internados para avaliação direta, que pode ocorrer por meio do acesso ao prontuário clínico e contato com a equipe médico-hospitalar ou diretamente com o paciente.
• Análise de Faturamento Hospitalar: Verificação das contas hospitalares para identificar e corrigir possíveis divergências no faturamento, garantindo a transparência e correção dos procedimentos cobrados.
• Gestão de Glosas: Administração de recursos de glosa, com o objetivo de esclarecer e solucionar desacordos entre o faturado e o serviço prestado.

Se a empresa possui um plano de saúde empresarial ou é uma operadora de plano de saúde de autogestão e busca um parceiro confiável para otimizar seus processos de autorização prévia, entre em contato conosco. 

Nossa equipe está pronta para discutir suas necessidades e demonstrar como nossos serviços.